В этом ежемесячном обзоре доктор Гордон Кристенсен рассматривает наиболее часто задаваемые вопросы от читателей Dental Economics.
В. Я постоянно вижу объявления, курсы и статьи о том, насколько полезны диодные лазеры в стоматологической практике. Я использую электрохирургию в течение многих лет, и не вижу необходимости приобретать еще один гаджет, если он не сделает то, что электрохирургия может. Я что-то упускаю?
О. Эти споры бушуют в течение многих лет во многих областях медицины, включая отоларингологию и гинекологию, в которых практикующие удаляют значительные количества мягких тканей. Я искал литературу, чтобы узнать, есть ли для стоматологии клинические потребности в лазере. Каждая группа, сторонники лазера и сторонники электрохирургии, претендует на превосходство.
У каждого есть поддерживающие «исследования», некоторые из которых финансируются производителями, а некоторые — частными исследователями. Чтобы ответить на ваш вопрос, я буду обсуждать преимущества и недостатки каждого для использования на мягких тканях в стоматологии. Наиболее распространенной длиной волны лазера, используемого в стоматологии, является диод на длине волны от 808 до 980 нм. Я не буду обсуждать использование лазера для резки твердых тканей, что является другим очень другим и более запутанным предметом.
Преимущества электрохирургии
Недорогой скальпель достигает любой мягкой ткани. Тем не менее, большинство стоматологов имеют электрохирургическую установку и обычно используют именно ее. Эти устройства работают в течение многих лет без ремонта и отличаются доступной ценой. Хотя преимущества электрохирургии хорошо известны стоматологам, которые используют эту концепцию, я рассмотрю их ниже, чтобы провести сравнение с диодными лазерами.
Преимущества электрохирургии в стоматологии:
• Значительно дешевле, чем диодный лазер.
• Часто более низкая стоимость, чем большинство других длин волн лазеров.
• Электрод может быть согнут для удовлетворения потребности в контурировании, что позволяет легко разглаживать мягкие ткани, такие как области понтинов или неровности на небе.
• Электрохирургия режет чрезвычайно быстро по сравнению с диодным лазером.
• При правильном режиме, гемостаз удаляется почти сразу.
• Так как электрод постоянно очищается во время работы, консистенция, скорость и глубина резки очень хорошие.
• После процедуры рана почти не болит.
• Электродные наконечники могут быть модифицированы в форму карандаша, что позволяет делать очень узкие и точные разрезы.
• Хотя это и не считается существенным преимуществом, электрод является самодезинфицирующим.
Пользователи электрохирургии признают следующие недостатки:
• Есть необходимость в анестезии.
• Как бы вы ни объяснили это пациентам, слово электрохирургия вызывает у некоторых страх, в то время как лазер, похоже, вызывает признание, вероятно, из-за рекламы.
• Вкус жжения во рту остается в течение значительного периода времени.
• Из-за быстрой резки и низкого тактильного ощущения во время резки может наблюдаться перегрузка ткани.
• Из-за высокой выработки тепла при резке электрохирургия не должна использоваться вокруг имплантатов. Это может привести к потере остеоинтеграции имплантатов.
В чем преимущества диодного лазера?
У диодных лазеров есть существенные преимущества, которые делают их популярными в современных стоматологических практиках.
• Минимальная местная анестезия необходима, но большинство пациентов предпочитают отказаться от нее.
• Не вредит зубной твердой ткани.
• Разумное использование не вредит зубам.
• Может использоваться вокруг имплантатов из-за более низкой теплопродукции, чем при электрохирургии и отсутствия электропроводности. Тем не менее, диодные лазеры вырабатывают значительное тепло, и рекомендуется их деликатное использование.
• Может использоваться вокруг коронки полного металла и PFM, реставраций амальгамы или золотых сплавов, вокруг металлических стержней или любого другого металла во рту.
• Лазер может быть важным маркетинговым инструментом для некоторых пациентов.
В чем недостатки использования диодного лазера?
• Первоначальные затраты на покупку значительно больше.
• Период обучения необходим из-за обеспокоенности производителя о лазерной безопасности.
• Есть риск ожогов.
• Резка больших мягких тканей занимает много времени.
• Скальпель или электрохирургия могут выполнять большинство методов быстрее и легче, чем лазерные технологии.
Что использовать?
Я отвечу на это откровенно, обобщая мои наблюдения, отмеченные из научной литературы, а также свой собственный клинический опыт. Некоторые стоматологи, несомненно, не согласятся с моим предвзятым мнением.
Если бы мне пришлось выбирать только два из трех режимов, мой выбор был бы очевидным из-за причин, перечисленных выше. Я бы предпочел использовать скальпель и электрохирургию.
Однако много раз в день нам приходится делать контур или удалять мягкие ткани вокруг металлического предмета, прежде всего имплантата. Возможность нанесения вреда электрохирургией всегда присутствует. Какой вред? Электрохирургия, используемая слишком близко к кости, может вызвать остеонекроз. Использование электрохирургии вокруг имплантатов может привести к дезинтеграции имплантатов. Электрохирургия режет так быстро, что можно легко удалить слишком много мягких тканей. Я испытал все вышеперечисленное.
Вам должно быть ясно, что оба способа имеют преимущества и недостатки. Логично использовать и то, и другое.
Я привожу следующие логические примеры, но я уверен, что некоторые читатели не согласятся с моими мнениями.
• Методика двухкорпусного тканевого управления, кровоостанавливающие пасты или комбинация из двух наиболее распространены и очень успешны. Лазер может быть менее травматичным и более предсказуемым, чем электрохирургия.
• Френэктомия — электрохирургия быстрее, но лазер менее травматичен.
• Удаление мягкой ткани корональной к имплантату лазером лучше всего из-за более низкой теплопродукции и отсутствия электрической проводимости во время резки.
• При удалении поражений с языка я предпочитаю электрохирургию или скальпель, потому что они позволяют выполнять более точные и быстрые действия. Однако лазер, безусловно, может быть использован для этой цели.
• Гингивэктомия — по выбору врача.
• Удаление небольшого участка при показе отпечатков на коронках — наконечник электрохирургии, заостренный до точки карандаша, делает очень узкий и точный срез. Многие предпочитают лазер, но он удаляет меньше мягких тканей.
• Остановка роста мягких тканей вокруг металлического стержня — лазер или скальпель лучше всего из-за более низкой теплопродукции и отсутствия электропроводности.
• Удаление мягких тканей очень близко к кости с лазер менее проблематично.
• Удаление любого большого участка мягкой ткани — электрохирургия лучше всего из-за легкости и скорости резки.
Как электрохирургия, так и диодный лазер имеют место быть в стоматологических практиках.